W zielonym żurnalu opublikowano wytyczne ESTRO-EANO dotyczące obrazowania, konturowania, technik radioterapii oraz schematów frakcjonowania w rozlanych glejakach IDH-mutant WHO stopnia 2/3.

Obrazowanie

• Planowanie RT: idealnie MRI 3T, akceptowalne 1,5T.
• Dedykowany protokół, sekwencje T2/FLAIR i T1 +/- kontrast iv.
• Follow up: wyjściowy MR na zakończenie RT, następnie co 3-6 miesięcy, u stabilnych pacjentów 9-12 miesięcy.
• TK do planowania RT.
• PET ze znakowanymi aminokwasami.

Konturowanie

• GTV: loża pooperacyjna oraz wszelkie resztkowe ogniska  po resekcji lub biopsji. Ten sam sposób wyznaczania GTV powinien być stosowany bez względu na status kodelecji 1p/19q. Uwzględnić ogniska wzmocnienia kontrastowego w T1 odpowiadające guzowi resztkowemu.
• W guzach stopnia 2 do GTV należy włączyć wszelkie nieprawidłowości w sekwencjach T2/FLAIR. W guzach stopnia 3 włączyć obszary
  z nieprawidłowym sygnałem w T2/FLAIR z wyłączeniem obrzęku. Można dodatkowo wykorzystać MRI perfuzyjne/dyfuzyjne lub PET
  z użyciem aminokwasów, aby lepiej zróżnicować guza od obrzęku.
• CTV: GTV + 10mm (stopień 2) lub + 15mm (stopień 3). Dostosować do OAR (n. wzrokowe, przysadka, skrzyżowanie n. wzrokowych) i granic anatomicznych (np. komory mózgowe, namiot mózgu). Nie modyfikować CTV w okolicy możliwego nacieku nowotworowego
  (np. hipokamp).
• PTV: zazwyczaj do 3mm.
• Zaleca się stosowanie atlasów konturowania OAR, np.: https://www.thegreenjournal.com/article/S0167-8140(17)32768-8/fulltext
  i https://www.thegreenjournal.com/article/S0167-8140(21)06251-4/fulltext.
• Jeśli stosuje się jednostronną lub obustronną ochronę hipokampa, zaleca się D40% dla obu hipokampów < 7,3Gy.
• Dawki tolerancji OAR: https://www.thegreenjournal.com/article/S0167-8140(18)30241-X/abstract.

Techniki RT

• Preferowane IMRT(IMPT)/VMAT
• Codzienna weryfikacja za pomocą MV/kV/CBCT
• W niektórych przypadkach brachyterapia (młodzi pacjenci, nieresekcyjne guzy <4 cm, w bezpiecznej lokalizacji).

Schematy frakcjonowania

• Stopień 2 – 50,4Gy/28fx, 54Gy/30fx. Nie stosować 45Gy/25 fx.
• Stopień 3 – 59,4Gy/33fx, 56Gy/28fx, 54-57,6Gy/30-32fx lub SIB: 54Gy/30fx + 60Gy/30fx (wzmocnienie kontrastowe).
  Nie stosować schematów >60Gy/30fx.

Źródło: https://www.thegreenjournal.com/article/S0167-8140(24)03572-2/fulltext

AN/IZ