We wrześniu 2023r. ukazały się wytyczne ekspertów ESTRO ACROP dotyczące technicznych aspektów przeprowadzenia radioterapii
u pacjentek z rakiem piersi.

 

1. Ułożenie pacjenta
   • W większości przypadków zaleca się ułożenie na plecach.
   • U pacjentek z większymi piersiami lub wymagającymi szczególnej ochrony płuc można zastosować pozycję na brzuchu,
     lecz konieczna jest współpraca między pacjentem a doświadczonym zespołem.
   • Standardowo zaleca się ułożenie obu kończyn górnych na podłokietniku nad głową. W szczególnych przypadkach wystarczy ułożenie jednej kończyny nad głową - mniej stabilne.
   • Można rozważyć fizjoterapię celem zwiększenia ruchomości kończyny po operacji.
   • W pozycji na plecach można zastosować uniesienie tułowia pod warunkiem odpowiedniej stabilizacji pacjenta oraz braku ryzyka kolizji.

 

2. Unieruchomienie
   • Nie ma wystarczających danych zalecających zastosowanie konkretnych metod unieruchomienia piersi (np. modele termoplastyczne, dedykowane biustonosze).
   • W zależności od zastosowanej techniki w nielicznych badaniach wykazano zmniejszenie dawki w narządach krytycznych (szczególnie w przypadku większych piersi) oraz zwiększenie ryzyka odczynów popromiennych na skórze.

 

3. Odtworzenie pozycji terapeutycznej na aparacie
   • Zaleca się użycie tatuaży lub innych znaczników skórnych.
   • SGRT może zwiększyć precyzję odtworzenia pozycji terapeutycznej.
   • Należy przedyskutować z pacjentem i poinformować o ryzyku pozostawienia śladów na skórze po tatuażach.
   • Zaleca się zaznaczenie trzech punktów na skórze klatki piersiowej – jedno na linii pośrodkowej i dwa po bokach.

 

4. Weryfikacja
   • Zaleca się codzienną weryfikację 2D-2D lub 3D (CBCT) w oparciu o kości oraz tkanki miękkie.
   • Można wykorzystać SGRT (duża precyzja, brak promieniowania jonizującego), jednak nie powinno zastąpić standardowych technik weryfikacji.

 

 

Źródło: https://www.tipsro.science/article/S2405-6324(23)00019-7/fulltext#secst005

 

Autorki:

dr n. med. Aleksandra Napieralska - wybór tematu oraz recenzja merytoryczna

lek. Izabela Zarębska - opracowanie tematu