SRS guzów mózgu u dzieci – metaanaliza i wytyczne ISRS.
W Neuro-Oncology ukazała się metaanaliza, w której przeanalizowano 68 badań opublikowanych w latach 1989-2021 dotyczących radiochirurgii stereotaktycznej guzów OUN u dzieci oraz sformułowano wytyczne stosowania SRS. Analiza objęła 400 pacjentów (w tym również powyżej 25 rż.) z łagodnymi i złośliwymi guzami OUN oraz 5119 z AVM (malformacje tętniczo-żylne) leczonych SRS.
Medulloblastoma
Średnia wieku pacjentów wyniosła 12 lat, a objętość leczonej zmiany – 6,3cm3. Średnia przepisana dawka SRS to 14,5Gy. LC wyniosło 73%. Większość pacjentów przebyło wcześniejszą operację lub RT.
Craniopharyngioma
Średni wiek pacjentów – 21 lat, objętość leczonej zmiany – 2,1 cm3. Średnia dawka SRS – 13Gy. Wcześniejsza RT u 8% pacjentów, u 81% operacja. Follow-up wyniósł 41 miesięcy, a LC 89%.
Dawki w narządzie wzroku <10Gy, <8Gy w skrzyżowaniu nn.wzrokowych i <14Gy w pniu mózgu. W przypadku większych guzów lub bliskości narządu wzroku - schematy frakcjonowane.
Ependymoma
Średni wiek pacjentów – 10 lat, średnia objętość guza – 1,6cm3. U 98% pacjentów przeprowadzono wcześniej RT. Średnia dawka SRS wyniosła 16,5Gy. Okres obserwacji wyniósł 51 miesięcy. LC 48-98%, średnia 75%.
Glioma (niskiego i wysokiego st. złośliwości)
Średni wiek pacjenta – 9 lat, średnia objętość guza - 3,3cm3. Większość pacjentów (85%) przebyła wcześniej operację neurochirurgiczną,
a 38% RT. Średnia dawka SRS wyniosła 16Gy, a follow-up – 60 miesięcy. LC 50-100%, średnia – 84%.
AVM
Średni wiek pacjentów – 13 lat, średnia objętość guza – 5cm3, 24% pacjentów było wcześniej leczonych za pomocą zabiegu neurochirurgicznego i/lub embolizacji, 5,8% - RT. Średni follow-up wyniósł 62 miesiące. Średnia dawka SRS – 20Gy. Odsetek LC 19-95%.
LC >65% przy zastosowaniu dawki >21Gy. Odsetek obliteracji ok. 80%.
Guzy łagodne (craniopharyngioma, astrocytoma pilocyticum)
Średni wiek pacjenta – 16 lat, średnia objętość guza - 2,9cm3. U 81% pacjentów wykonano wcześniej operację, u 13% RT. Średnia dawka SRS – 13,5Gy. Okres follow-up – 53 miesiące. LC zmian łagodnych – 85%.
Guzy złośliwe (medulloblastoma, ependymoma, glejaki wysokiego stopnia).
Średni wiek pacjenta – 9 lat, średnia objętość guza – 3cm3. U 98% pacjentów wcześniej operacja, u 97% wcześniej RT. Średnia dawka SRS wyniosła 17Gy. Okres obserwacji – 41 miesięcy. LC – 71%.
Wszystkie guzy OUN
Średni wiek pacjenta – 13 lat, objętość leczonej zmiany – 4,6cm3. U 42% pacjentów wykonano wcześniej zabieg operacyjny i/lub embolizację,
u 25% wcześniej RT. Średnia dawka SRS – 19Gy. Czas obserwacji – 58 miesięcy. LC wszystkich zmian (łącznie z AVM) 69%.
Toksyczność SRS – zależy od rodzaju nowotworu oraz wcześniejszego leczenia. U 26% pacjentów objawowa martwica popromienna po SRS.
W przypadku AVM – zmiany popromienne u 38% pacjentów, u 10% objawowe.
Wytyczne
- Guzy łagodne
Astrocytoma pilocyticum - kilka badań wykazało długotrwałą LC. SRS (12-24Gy) do rozważenia w przypadku braku możliwości zastosowania frakcjonowanej RT.
Poziom dowodów – warunkowy.
Craniopharyngioma – można zastosować SRS (12-24Gy) dla małych guzów (<3,5cm3) lub powyżej 3mm od narządu wzroku.
Poziom dowodów – warunkowy.
- Guzy złośliwe
Glejaki wysokiego st. złośliwości - SRS (15-24Gy) we wznowie.
Poziom dowodów – warunkowy.
Ependymoma, medulloblastoma – SRS (15-24Gy) we wznowie i przerzutach.
Poziom dowodów – warunkowy.
Toksyczność SRS w zależności od rodzaju wcześniejszego leczenia.
- AVM
SRS (18-24Gy) jako leczenie radykalne. Odsetek obliteracji podobny jak u dorosłych. Poziom dowodów – silny.
Brak wcześniejszej embolizacji i większy margines dawki SRS – lepsze wyniki leczenia. Poziom dowodów – warunkowy.
AN/IZ