W lipcu 2023r. w IJROBP ukazały się uaktualnione wytyczne konturowania  obszaru elektywnych węzłów chłonnych u chorych na raka gruczołu krokowego w stadium N0 (PLNRT, prophylactic pelvic lymph nodes radiotherapy) stworzone przez Francophone Group of Urological Radiation Therapy (GFRU).

 

Zgodnie z zaleceniami ekspertów, pola węzłowe objęte w pelvic CTV są takie same w przypadku leczenia radykalnego, jak i pooperacyjnego.

 

Zaleca się objęcie pól węzłowych w miednicy (pelvic CTV) w następujący sposób:

 

• CTV powinno być oparte na strukturach naczyniowych (żyła + tętnica) + 7mm marginesu. Należy dostosować margines CTV do naturalnych barier anatomicznych (mięśnie i kości).
• Nie zaleca się rutynowego objęcia w CTV węzłów chłonnych okołoaortalnych, mezorektalnych i okołoodbytniczych

 

1. Węzły chłonne biodrowe wspólne

• Góra-dół: od podziału aorty na tt. biodrowe wspólne (okolica L4-5) do podziału tt. biodrowych wspólnych na tt. biodrową wewnętrzną i zewnętrzną
• Tył: wzdłuż mięśnia biodrowo-lędźwiowego, kręgów L-S do dołu lędźwiowo-krzyżowego (nie obejmować otworów krzyżowych)
• Przednio-bocznie: wzdłuż naczyń biodrowych wspólnych + 7mm, z dostosowaniem do narządów krytycznych
• Przyśrodkowo: do okolicy przedkrzyżowej i kręgów L-S

 

2. Węzły chłonne biodrowe zewnętrzne

• Góra-dół: od dolnego brzegu pola węzłowego obejmującego węzły chłonne biodrowe wspólne do okolicy pachwinowej
• Przód: 7mm marginesu wokół naczyń, z dostosowaniem do narządów krytycznych
• Tył: pole węzłowe zasłonowe
• Bok: m. krawiecki, m. prosty uda, kość biodrowa, m. zasłonowy wewnętrzny
• Przyśrodkowo: 7mm marginesu wokół naczyń, z dostosowaniem do narządów krytycznych

 

3. Węzły chłonne biodrowe wewnętrzne 

• Góra-dół: od dolnego brzegu pola węzłowego obejmującego węzły chłonne biodrowe wspólne do połączenia ż. odbytniczej środkowej, sromowej wew. i pośladkowej dolnej
• Przód: pole węzłowe zasłonowe
• Tył: 7mm marginesu wokół naczyń, dostosować do m. gruszkowatego
• Bok: przyśrodkowy brzeg kości biodrowej i m. gruszkowatego
• Przyśrodkowo: 7mm marginesu wokół naczyń z dostosowaniem do narządów krytycznych, do pola węzłowego przedkrzyżowego

 

4. Węzły chłonne przedkrzyżowe  

• Góra-dół: od promontorium i połączenia żż. biodrowych wspólnych do poziomu S3
• Przód: 12mm do przodu od kości krzyżowej, z dostosowaniem do narządów krytycznych (jelito)
• Tył: przedni brzeg kości krzyżowej, bez objęcia otworów krzyżowych
• Bok: do mięśnia gruszkowatego i pól węzłowych biodrowych wew./wspólnych

 

5. Węzły chłonne zasłonowe    

• Góra-dół: połączenie ż. biodrowej wewnętrznej i zewnętrznej do poziomu górnego brzegu spojenia łonowego
• Przód: przedni brzeg kości biodrowej i pole węzłowe biodrowe zew.
• Tył: tylny brzeg kości biodrowej, m.gruszkowaty, mezorectum, pole węzłowe biodrowe wew.
• Bok: m. zasłonowy wew.
• Przyśrodkowo: 18-22mm do brzegu m. zasłonowego wew., z dostosowaniem do narządów krytycznych (wyłączyć prostatę i pęcherzyki nasienne)

 

Źródło : https://www.redjournal.org/article/S0360-3016(23)07680-0/fulltext

 

Autorki:

lek. Izabela Zarębska - przygotowanie tekstu

dr n. m. Aleksandra Napieralska - wybór tematu i recenzja merytoryczna