W czerwcowym numerze Greena ukazały się aktualne wytyczne ESTRO-EANO dotyczące konturowania glejaków wielopostaciowych.

Zalecenia dotyczące konturowania:

1. Planowanie powinno opierać się na fuzji badania TK z badaniem MR (sekwencje T1, T2/FLAIR) +/- badanie FET/MET/FDOPA PET.
2. Obszary:

GTV: obejmuje zmianę ulegającą wzmocnieniu kontrastowemu (po biopsji) lub lożę pooperacyjną oraz ewentualną masę resztkową ulegającą wzmocnieniu kontrastowemu w sekwencji T1-zależnej w badaniu MR bez obejmowania zmian obrzękowych; z GTV należy wykluczyć niedokrwienne zmiany pooperacyjne i gliozę

CTV: GTV + margines 1,5cm z dostosowaniem do barier anatomicznych i narządów krytycznych (Nie zaleca się obejmowania w CTV zmian widocznych w sekwencji T2-zależnej takich jak np. obrzęk)

PTV: CTV + 3/5 mm

Technika leczenia:

Zaleca się stosowanie technik IMRT/VMAT w celu osiągnięcia lepszej konformalności. Izodoza 95% powinna obejmować minimum 95% PTV. Priorytetem pozostaje ochrona narządów krytycznych kosztem ryzyka niedopromienienia PTV.

Frakcjonowanie:

Złotym standardem jest schemat 60Gy w 30 frakcjach po 2 Gy w skojarzeniu z temozolomidem, szczególnie u młodych pacjentów w dobrym stanie ogólnym.

U pacjentów w wieku powyżej 65-70 lat lub w gorszym stanie ogólnym można zastosować schemat hipofrakcjonowany, tj. 40,05Gy w 15 frakcjach po 2,67Gy lub 34Gy w 10 frakcjach po 3,4Gy w ciągu 2-3 tygodni. W przypadku małych guzów u takich pacjentów można zastosować również schemat 25Gy w 5 frakcjach.

Źródło: https://www.thegreenjournal.com/article/S0167-8140(23)00201-3/fulltext