yPTRO

portal edukacyjny
dla lekarzy

Konsensus ESMO-ESTRO dotyczący bezpieczeństwa łączenia radioterapii z immunoterapią i leczeniem celowanym.

‹ wróć

Eksperci z ESMO i ESTRO przygotowali wytyczne dotyczące bezpieczeństwa łączenia nowoczesnego leczenia systemowego z radioterapią.

Określono trzy strategie postępowania w zależności zastosowanego leku oraz schematu radioterapii (tj. RT paliatywna, frakcjonowana konwencjonalnie i radioterapia stereotaktyczna):

  1. Połączenie przeciwwskazane - rozważyć długotrwałe przerwanie leczenia farmakologicznego lub rezygnację z radioterapii. Zaleca się zachowanie odstępu czasowego wynoszącego co najmniej 5 okresów półtrwania leku pomiędzy jego odstawieniem a rozpoczęciem RT. Należy rozważyć wznowienie podawania leku min. 1 tydzień po zakończeniu radioterapii.
  2. Połączenie dopuszczalne, ale konieczna znaczna modyfikacja leczenia – rozważyć przerwanie leczenia systemowego, zmniejszenie dawki leku lub znaczną modyfikację RT. Znaczną modyfikację radioterapii definiuje się jako zmniejszenie przepisanej dawki dla PTV o ≥20% i/lub niedostateczne napromieniowanie ≥20% objętości PTV. W przypadku przerwania podawania leku lub zmniejszenia dawki ważne jest, aby zachować odstęp czasowy min. 5 okresów półtrwania leku między ostatnim podaniem leku a rozpoczęciem RT. Należy rozważyć wznowienie podawania leku (lub pierwotnej dawki leku) do 1 tygodnia po zakończeniu radioterapii lub później w przypadku utrzymującej się lub ostrych AE.
  1. Konieczna niewielka modyfikacja/brak konieczności modyfikacji – rozważyć niewielką przerwę w podawaniu leku, dawki leku, modyfikację RT lub brak zmian. W przypadku niewielkich modyfikacji radioterapii wartości BED/EQD2 dla objętości docelowej nie powinny ulec zmianie. Można rozważyć zwiększenie liczby frakcji, zastosowanie zaawansowanych technik RT (IMRT, VMAT, IGRT)

 

Konsensus dotyczący skojarzenia leczenia systemowego i radioterapii

 

  • Inhibitory punktów kontrolnych (ICIs)

 

Lokalizacja

Zalecenia

Komentarz

Skóra

PD(L)-1/CTLA-4: Bez konieczności modyfikacji bez względu na schemat RT.

Połączenie bezpieczne, ale możliwy wzrost ryzyka martwicy OUN, zapalenia płuc i powikłań gastroenterologicznych.

Mózgowie

PD(L)-1/CTLA-4: Bez konieczności modyfikacji bez względu na schemat RT.

 

Głowa i szyja

PD(L)-1: Bez konieczności modyfikacji bez względu na schemat RT.
Nie osiągnięto konsensusu w przypadku połączenia CTLA-4 i RT frakcjonowanej konwencjonalnie.
CTLA-4 i SBRT - konieczna istotna modyfikacja.
CTLA-4 i RT paliatywna – bez modyfikacji.

 

Klatka piersiowa

PD(L)-1: Bez konieczności modyfikacji bez względu na schemat RT.
CTLA-4 i RT frakcjonowana konwencjonalnie/SBRT – konieczna istotna modyfikacja.
CTLA-4 i RT paliatywna – bez modyfikacji.

 

Jama brzuszna/

miednica

PD(L)-1: Bez konieczności modyfikacji bez względu na schemat RT.
CTLA-4 i RT frakcjonowana konwencjonalnie/SBRT – konieczna istotna modyfikacja.
CTLA-4 i RT paliatywna – bez modyfikacji.

 

Układ mięśniowo-szkieletowy

PD(L)-1/CTLA-4: Bez konieczności modyfikacji bez względu na schemat RT.

 

 

  • Inhibitory VEGF(R)

 

Lokalizacja

Zalecenia

Komentarz

Skóra

RT paliatywna – bez modyfikacji.
Radioterapia frakcjonowana konwencjonalnie/SBRT – istotna modyfikacja.

Najczęstsze powikłania dotyczą zaburzeń hematologicznych, krwawień, limfopenii, zapalenia skóry i błon śluzowych oraz powikłań gastroenterologicznych i zapalenia mięśni.

 

Mózgowie

RT paliatywna – brak konsensusu.
Radioterapia frakcjonowana konwencjonalnie/SRT – istotna modyfikacja.

Głowa i szyja

Istotna modyfikacja bez względu na schemat RT.

Klatka piersiowa

Istotna modyfikacja bez względu na schemat RT.
Nie łączyć z SBRT ultracentralnych guzów płuca.

 

Jama brzuszna/

miednica

Istotna modyfikacja bez względu na schemat RT.

 

Układ mięśniowo-szkieletowy

Bez konieczności modyfikacji bez względu na schemat RT.

 

 

  • Inhibitory kinaz tyrozynowych (TKI)

 

Lokalizacja

Zalecenia

Komentarz

Skóra

RT paliatywna – bez modyfikacji.
Radioterapia frakcjonowana konwencjonalnie/SBRT – istotna modyfikacja.

Powikłania głównie hematologiczne lub gastroenterologiczne.

Połączenie sorafenibu i RT wątroby może spowodować hepatotoksyczność.

 

Mózgowie

Istotna modyfikacja bez względu na schemat RT.

Głowa i szyja

Istotna modyfikacja bez względu na schemat RT.

Klatka piersiowa

Istotna modyfikacja bez względu na schemat RT.
Nie łączyć z SBRT ultracentralnych guzów płuca.

 

Jama brzuszna/

miednica

Istotna modyfikacja bez względu na schemat RT.
Wątroba: nie łączyć sorafenibu i SBRT/RT frakcjonowanej konwencjonalnie.

 

Układ mięśniowo-szkieletowy

RT paliatywna – bez modyfikacji.
Radioterapia frakcjonowana konwencjonalnie/SBRT – istotna modyfikacja.

 

 

  • Inhibitory CDK4/6

 

Lokalizacja

Zalecenia

Komentarz

Skóra

RT paliatywna – bez modyfikacji.
Radioterapia frakcjonowana konwencjonalnie/SBRT – istotna modyfikacja.

Możliwe zapalenie skóry, przełyku, powikłania gastroenterologiczne i hematologiczne.

 

Mózgowie

Istotna modyfikacja bez względu na schemat RT.

Głowa i szyja

RT paliatywna – istotna modyfikacja.
RT frakcjonowana konwencjonalnie/SBRT – nie łączyć.

Klatka piersiowa

RT paliatywna – istotna modyfikacja.
RT frakcjonowana konwencjonalnie/SBRT – nie łączyć.

 

Jama brzuszna/

miednica

RT paliatywna – istotna modyfikacja.
RT frakcjonowana konwencjonalnie/SBRT – nie łączyć.

 

Układ mięśniowo-szkieletowy

RT paliatywna – bez modyfikacji.
Radioterapia frakcjonowana konwencjonalnie/SBRT – istotna modyfikacja.

 

 

  • Przeciwciała monoklonalne anty-HER2

 

Lokalizacja

Zalecenia

Komentarz

Skóra

Brak modyfikacji bez względu na schemat RT.

Możliwe powikłania ze strony przełyku.

 

Mózgowie

Brak modyfikacji bez względu na schemat RT.

Głowa i szyja

RT paliatywna/frakcjonowana konwencjonalnie - bez modyfikacji.
SBRT – istotna modyfikacja.

Klatka piersiowa

Brak modyfikacji bez względu na schemat RT.
Przełyk: RT frakcjonowana konwencjonalnie/SBRT – istotna modyfikacja.

 

Jama brzuszna/

miednica

RT paliatywna – bez modyfikacji.
RT frakcjonowana konwencjonalnie/SBRT – istotna modyfikacja.

 

Układ mięśniowo-szkieletowy

Brak modyfikacji bez względu na schemat RT.

 

 

  • Inhibiotry PARP (PARPi)

 

Lokalizacja

Zalecenia

Komentarz

Skóra

Istotna modyfikacja bez względu na schemat RT.

Powikłania głównie hematologiczne.

Mózgowie

Istotna modyfikacja bez względu na schemat RT.

Głowa i szyja

Istotna modyfikacja bez względu na schemat RT.

Klatka piersiowa

Istotna modyfikacja bez względu na schemat RT.

 

Jama brzuszna/

miednica

Istotna modyfikacja bez względu na schemat RT.

 

Układ mięśniowo-szkieletowy

Istotna modyfikacja bez względu na schemat RT.

 

 

Inhibitory mTOR

Lokalizacja

Zalecenia

Komentarz

Skóra

Brak modyfikacji bez względu na schemat RT.

Powikłania głównie hematologiczne i infekcyjne. Możliwość zapalenia przełyku, płuc i powikłań chirurgicznych.

Mózgowie

RT paliatywna – bez modyfikacji.
Radioterapia frakcjonowana konwencjonalnie/SBRT – istotna modyfikacja.

Głowa i szyja

Istotna modyfikacja bez względu na schemat RT.

Klatka piersiowa

RT paliatywna/SBRT – istotna modyfikacja.
RT frakcjonowana konwencjonalnie – nie łączyć.

 

Jama brzuszna/

miednica

Istotna modyfikacja bez względu na schemat RT.

 

Układ mięśniowo-szkieletowy

RT paliatywna – bez modyfikacji.
Radioterapia frakcjonowana konwencjonalnie/SBRT – istotna modyfikacja.

 

 

 

Źródła:

https://www.annalsofoncology.org/action/showPdf?pii=S0923-7534%2825%2904719-2

https://www.thegreenjournal.com/action/showPdf?pii=S0167-8140%2825%2905334-4